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Signalements et vigilance

Adressez une réclamation à l’ANMAPS ou signalez un effet indésirable susceptible d’être lié à un médicament ou à un produit de santé.

Déposer une réclamation

Décrivez clairement votre demande afin que le service compétent puisse l’étudier et vous recontacter.

Facultatif — JPG, PNG, WEBP, PDF ou Word, 2 Mo maximum.
Vos coordonnées sont utilisées uniquement pour traiter votre demande et assurer son suivi.

Déclarer un effet indésirable

Ce formulaire recueille les éléments essentiels à l’analyse du signalement par la pharmacovigilance.

Important : ce formulaire ne remplace ni une consultation ni une prise en charge urgente. Si la situation est grave ou immédiate, sollicitez sans attendre un professionnel ou un service de santé.

1. Personne qui déclare

Indiquez au moins une adresse e-mail ou un numéro de téléphone afin de permettre un complément d’information.

2. Patient concerné

3. Produit suspecté

4. Effet observé

Facultatif — ordonnance, compte rendu, photo ou autre justificatif au format JPG, PNG, WEBP, PDF ou Word, 2 Mo maximum.
Les données de santé et de contact transmises sont confidentielles et utilisées pour l’évaluation et le suivi de pharmacovigilance.
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